任何在口腔操作中需要重復使用的器械在每次使用后需要進行完善的消毒滅菌。金剛砂車針就是經常使用的一種小器械，分為車針頭和車針柄，頭部表面附著金剛砂顆粒利于打磨牙體組織。由于其表面不平整且沒有專門的洗刷器械，故難以去除污漬和細菌。上海申安醫療器械廠在本文綜述金剛砂車針的不同清洗消毒滅菌方法，并比較其優缺點。
1金剛砂車針消毒滅菌的方法
金剛砂車針等口腔用小器械在經過清洗之后還需要進行完善的消毒和滅菌，以進一步殺滅微生物，目前常用的方法主要有消毒液浸泡法、干熱法和濕熱法等。
1.1消毒液浸泡法
消毒液浸泡法主要適用于一些不能耐受高溫高壓的醫療器械，在金剛砂車針的消毒過程中，也常常應用此方法。目前公認的最常用化學消毒方法主要為20g/l戊二醛浸泡。值得注意的是，戊二醛作為一種化學制劑可能會對眼睛和皮膚產生刺激性，制約了戊二醛在金剛砂車針消毒中的應用。除此之外，化學消毒液浸泡法無法徹底消除滲透或隱藏在金剛砂縫隙中的細菌等污染物，殘留在金剛砂車針表面的牙齒碎屑也會影響消毒液的作用效果。通過抽樣調查發現來自診所的包括車針等一系列小器械的丙肝病毒殘留率達18％，且殘留病毒的器械為僅采用戊二醛浸泡法消毒的器械。因此，戊二醛浸泡法作為車針的最佳化學消毒方法不能單獨使用，需與其他方法結合才能達到最佳效果。
1.2干熱法滅菌
干熱法滅菌主要是指在干燥環境進行滅菌的技術。適用于耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌。一般有火焰滅菌法和干熱空氣滅菌法。金剛砂車針的消毒滅菌可選用干熱空氣滅菌法處理。主要包括紫外線照射法、微波輔照等，近年出現的光波照射也屬于干熱滅菌的范疇。相較于下文中提及的高溫蒸汽滅菌法，這種方法可以有效減少車針生銹和變鈍的情況，但是需要的滅菌時間相對較長。
1.2.1紫外線照射法
紫外線是一段波長范圍是40~400nm的光波，具有消毒滅菌的作用，已有的實驗結果證明紫外光的照射可以破壞細菌病毒等有害微生物的DNA，從而影響其生長和繁殖以達到滅菌作用。但是紫外光不具備穿透力，故對于車針這樣的實心金屬器械僅可以實現表面消毒。另外根據光照射定律，器械表面所獲得的光強度與紫外光源的原始光強度呈正比，與照射距離的平方呈反比，要獲得較好的滅菌效果，除了要增加光照強度外還應盡量減少光源與器械間的照射距離。
1.2.2微波輔照法
微波是指頻率為300MHz~300GHz，波長為1mm~1m的電磁波，在特定的條件下微波可以使物品產熱從而使細菌的蛋白質變性，細菌失去營養支持最終停止生長而凋亡。通過微波滅菌實驗發現在10min內微波可以完全殺滅細菌，屬于有效快捷的滅菌方法。但是由于金屬可以反射大部分的微波，所以無法直接對金屬進行消毒而限制了其應用。除此之外，使用微波的成本較高，故微波滅菌尚存在一定的局限。
1.2.3光波照射法
采用的光波波譜為250~780nm，包括紫外線、可見光和短波紅外線等。利用紫外線為主的滅菌效能和高溫的殺菌功效，在140℃的預設溫度和光波照射下5min內對口腔自然細菌的滅菌率達100％。主要優點在于效率高、能耗少、安全無 污染，且應用范圍廣，完全可以用于車針這樣實心的金屬器械的消毒滅菌。
1.3濕熱法滅菌
濕熱滅菌主要是指細菌體內的濕度與環境中濕度均處于飽和狀態下加熱使得細菌體內蛋白質凝固，從而達到殺滅細菌的作用。其種類主要包括煮沸消毒、流通蒸汽消毒及壓力蒸汽滅菌等。其中與車針消毒密切相關的是壓力蒸汽滅菌法。壓力蒸汽滅菌法是目前應用最廣泛的滅菌方法。適用于耐熱耐濕器具的消毒滅菌，對于金剛砂車針的滅菌首選此法。常規滅菌過程主要包括預排氣、滅菌、后排氣和干燥。判斷壓力蒸汽滅菌的效果是否合格可以有以下方法：
(1）物理監測法：每次滅菌應連續監測滅菌過程的溫度、壓力、時間等滅菌參數是否正確，溫度應控制波動在3℃以內，時間應滿足最低滅菌時間的要求；
(2）化學監測法：根據包內或包外化學指示物顏色變化判定是否達到滅菌要求；
(3）生物監測法：將包有噬熱脂肪桿菌芽孢生物指示物的標準測試包置于最難滅菌的部位，在1個滅菌周期過后，將生物指示物進行培養，并設置陰性和陽性對照組對結果進行判定。采用實驗方法檢測快速壓力蒸汽滅菌法的滅菌效果，結 果顯示：
(1）全部滅菌樣品化學指示卡變黑，提示細菌完全消滅；
(2）生物監測全部樣品呈陰性；
(3）菌落培養發現無菌落生長；
(4）經此法滅菌樣品乙型肝炎表面抗原陰性。通過比較刷洗法、熱氣滅菌法、超聲振蕩法和高溫壓力蒸汽滅菌法的滅菌效果后得出結論：雖然上述各種方法都無法達到完全滅菌，但是相比較而言壓力蒸汽滅菌法滅菌效果最為理想。曾有 學者通過實驗發現濕熱法使車針的力學性能下降，表面硬度減小。
1.4車針消毒滅菌方法進展
目 前，國內外對于包括金剛砂車針在內的口腔小器械消毒滅菌的主要方式仍然是采用超聲震蕩清洗，以及消毒液擦拭或浸泡后進行完善的高溫高壓蒸汽滅菌，這樣的組合既能保證消毒效果優良又能節省費用，作為消毒滅菌的標準流程。
2小結
金剛砂車針作為口腔診療過程中不可或缺的器械，也是口腔診療過程中容易傳播疾病的媒介，無論是醫患之間還是患者之間致病菌的傳播均不能忽略。因此其消毒及滅菌過程受到人們的關注。長期以來，人們試圖尋找一種既效果顯著而又危害較小的方法。但是，在實際操作過程中又受到醫院條件以及費用成本等的制約。因此各個醫療單位應該根據自己的治療需求和實際情況，認真衡量各個方法的利弊，以求設計出有效實用的消毒滅菌流程。
以上內容僅供參考。
