壓力蒸汽滅菌是醫院首選的物理滅菌方法，其滅菌質量與患者生命及醫療質量緊密相關，在滅菌過程中影響滅菌效果的主要因素就是濕包；按照衛生部《消毒技術規范》標準，滅菌包滅菌后完全冷卻后取出水分含量≤3％，超過3％視為濕包，不可作為無菌物品使用。有以下三種情況之一視為濕包：滅菌包表面觸摸有潮濕感，化學指示膠帶有水痕跡，滅菌包內有水珠。因此，本研究通過規范滅菌流程，明顯減少濕包個數，提高了滅菌質量，現報告如下。
1 造成濕包的原因
（１）待滅菌物品的處置與包裝不當：自備滅菌包體積大于30cm×30cm×50cm，重量大于7kg，物品或包裝材料在滅菌前受潮或器械不完全干燥，滅菌后導致濕包；金屬器械較多，重疊包裝時未使用吸水布分隔，盤、碗、盆開口方向不一致，不利于蒸汽穿透。
（２）滅菌物品裝載不合格：預真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不能超過柜室容積的90％，裝載量過多阻礙蒸汽的流通，既達不到滅菌的效果，也不利于干燥，易造成濕包。
（３）操作不當：壓力蒸汽滅菌器預熱時間短；壓力蒸汽滅菌器出現故障，未及時處理；壓力蒸汽滅菌器排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結束后未及時處理沉積物，導致冷凝水排出障礙。
（４）蒸汽質量及管線設計 蒸汽中冷凝水含量高；蒸汽管線中含水高；蒸汽管線的絕緣性差；蒸汽管線的設計問題；蒸汽管線的傾斜度不夠。
（５）滅菌后的物品干燥與冷卻方式不當：滅菌后的物品干燥冷卻時間過短，冷卻時間小于30min。
（６）突然停水、停電：滅菌物品滯留壓力蒸汽滅菌器內使程序被迫停止，大量蒸汽變成水而導致濕包。
2 干預措施
（１）規范待滅菌物品處置及包裝流程器械物品要干燥，包裝松緊適度，滅菌包的體積不超過30cm×30cm×50cm；金屬器械包重量≤7kg，敷料包重量≤5kg。
（２）裝載合格：滅菌包裝載時避免與滅菌柜四壁接觸，盡量將同類物品同批滅菌。物品擺放時，大包放上層，小包放下層，金屬包平放，相鄰滅菌包之間保持2.5cm的距離，利于蒸汽穿透。
（３）及時與鍋爐房溝通，以提供滅菌所需的穩定的蒸汽，避免正在滅菌時加水，壓力蒸汽滅菌器工作前排出管道內冷凝水。
（４）壓力蒸汽滅菌器相關問題：消毒員每日檢查壓力蒸汽滅菌器過濾網，遵守各種操規程，正確維護、保養和監測壓力蒸汽滅菌器，實際工作中密切觀察，發現異常及時處理。
（５）突然停水停電導致物品停留壓力蒸汽滅菌器內時間延長，柜室內溫度下降，蒸汽轉變為水分而造成濕包，及時打開壓力蒸汽滅菌器門。
（６）冷卻時間不足：當因突發情況致滅菌包的冷卻時間不足，導致滅菌包產生大量冷凝水潮濕，就將上述滅菌包卸載，重新包裝再次滅菌。
（７）建立濕包記錄：將每個濕包的相關資料完整記錄，內容包括濕包部位、程度、放置位置、物品種類、包裝方法、鍋號鍋次、操作者。
（８）杜絕濕包發放：如果發現濕包，不得發放，重新包裝滅菌。
3小結
在cssd工作中，應加強對醫療護理器械濕包的鑒別與判斷，分析濕包原因，并采取行之有效的干預控制措施，注重過程管理和全程監測，杜絕濕包事件發生，能有效減少濕包的發生，是無菌物品零缺陷的重要保證。
