器械預(yù)洗作為污染后醫(yī)療器械處理的最初環(huán)節(jié),預(yù)洗過(guò)程的徹底與否是有效滅菌的前提與基礎(chǔ)。由器械清洗不徹底導(dǎo)致的污染物凝固、滋生細(xì)菌并形成的頑固性生物膜是導(dǎo)致滅菌失敗進(jìn)而造成醫(yī)源性感染發(fā)生的主要原因。隨著手術(shù)器械的多樣化、精細(xì)化以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜化,傳統(tǒng)人工清洗方法可能很難對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行完全、徹底的清洗。經(jīng)機(jī)械清洗后的手術(shù)器械無(wú)論是通過(guò)目測(cè)法、蛋白清洗測(cè)試棒法、隱血試紙檢測(cè)法的合格率均明顯高于人工清洗組。超聲波清洗機(jī)原理由超聲波發(fā)生器發(fā)出的高頻振蕩信號(hào),通過(guò)超聲的“空化效應(yīng)”、超聲波在液體中沿聲的傳播產(chǎn)生的“直進(jìn)流”以及液體粒子推動(dòng)產(chǎn)生的加速度,從而達(dá)到剝離、溶解清洗物表面污垢的目的。另外,超聲清洗機(jī)還具有各批次間清洗參數(shù)設(shè)置統(tǒng)一的優(yōu)勢(shì),可以最大限度地保證各批次間的清洗不存在差異。超聲清洗機(jī)可以將手工清洗中難以清洗的部位清洗得更加徹底,不僅清洗效率及質(zhì)量高,而且還能節(jié)省人力,尤其是在精細(xì)器械的清洗中更顯優(yōu)勢(shì)。
過(guò)氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑,通過(guò)具有高反應(yīng)性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA 和其他重要的細(xì)胞結(jié)構(gòu),從而殺死微生物。等離子體由氣體分子經(jīng)過(guò)強(qiáng)大電磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生的高度電離氣體,被稱為物質(zhì)第四態(tài)。低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌就是利用過(guò)氧化氫的上述特性,將過(guò)氧化氫激發(fā)為等離子,達(dá)到滅菌的目的。而且,相比脈動(dòng)預(yù)申安壓力蒸汽滅菌,低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌的整個(gè)滅菌過(guò)程都是在干燥、低溫環(huán)境下進(jìn)行,該環(huán)境的優(yōu)勢(shì)是:①可以用于熱敏感器械的滅菌;②干燥的環(huán)境可防止?jié)癜F(xiàn)象的出現(xiàn),提高滅菌效率;③低溫環(huán)境還可以確保醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中不被高溫蒸汽燙傷。本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組滅菌合格率達(dá)100.0%,而對(duì)照組因?yàn)槌霈F(xiàn)濕包現(xiàn)象,導(dǎo)致10件器械未達(dá)滅菌合格標(biāo)準(zhǔn),滅菌合格率為99.4%。有研究顯示,脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法存在0.23%~1.97%的濕包率,濕包現(xiàn)象的出現(xiàn)提示被滅菌物品已被外界微生物污染,滅菌失敗。本研究對(duì)照組出現(xiàn)兩件濕包現(xiàn)象,導(dǎo)致滅菌不合格。在滅菌時(shí)間上,對(duì)照組雖然只需要10min,但是壓力蒸汽滅菌完成后需要等待滅菌器內(nèi)部溫度降低到安全范圍內(nèi)才能進(jìn)行下一步操作,故完整的滅菌流程需要60 min左右,與低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌所需時(shí)間基本相同。低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌的一大優(yōu)勢(shì)就是其可以在相對(duì)較低的溫度下(50 ℃)達(dá)到滅菌目的,該特點(diǎn)使滅菌工作的安全性大大提高;另外,過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器的最終產(chǎn)物是水和氧氣,無(wú)毒害物質(zhì)殘留,不需排水或通風(fēng),極具安全性及環(huán)保性。
綜上所述,相比傳統(tǒng)人工清洗法,機(jī)械清洗法對(duì)金屬器械的清洗效果更好,而且具備便捷、高效以及統(tǒng)一的優(yōu)勢(shì)。可見,使用機(jī)械清洗法可以降低因滅菌前清洗不徹底引發(fā)的滅菌質(zhì)量下降和潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌的效果及效率均優(yōu)于脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法,并且其最終產(chǎn)物是水和氧氣,不需排水或通風(fēng),安全環(huán)保。且在相對(duì)較低的溫度就能達(dá)到滅菌效果,適用于不耐熱器械的滅菌,同時(shí)能保障操作者的安全。在目前手術(shù)器械多樣化、精細(xì)化的趨勢(shì)下,低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌法可以避免高溫高壓滅菌消毒對(duì)精細(xì)器械的損傷,為臨床滅菌工作提供了新的、可靠的方法。
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