具上海申安醫療器械廠調查了解發現目前壓力蒸汽滅菌是各醫院首選的滅菌方法，因為其具有滅菌穿透力強、速度快、效果可靠等優點。但是上申安醫療器械廠研究發現壓力蒸汽滅菌成功受到許多因素的影響，濕包就是滅菌失敗的重要因素之一。然而濕包就必須重新清洗、消毒、包裝、滅菌，所以大大的影響了手術室手術的開展，加大了工作量，增加了成本消耗，增加了醫院感染的風險，直接影響醫療了護理質量。因此上海申安醫療器械廠在本文跟大家探討脈動真空壓力蒸汽滅菌器發生濕包的原因及對策。
1 原因分析
1.1 消毒員操作技術不熟悉，違反操作規程脈動真空壓力蒸汽滅菌器預熱時間不足；滅菌器未按時維護保養如密封圈老化，排氣孔上過濾器有異物堵塞未及時清除。裝載錯誤，裝載物品量過多。冷卻方法錯誤或冷卻時間不夠。滅菌結束立即開門，消毒柜內滅菌包馬上與大量冷空氣接觸，因溫差而產生冷凝水導致濕包。
1.2 蒸汽源的質量 滅菌前供汽管路中的冷凝水未徹底排除，蒸汽含水量高。
1.3 包裝因素 待滅菌包內物品包裝時含水量多，器械包內物品未用吸水布，易產生冷凝水。包裝過緊、體積過大，導致蒸汽滲透和冷空氣排出受影響。
1.4 滅菌后卸載方法錯誤 滅菌后物品未進行冷卻或冷卻時間不夠。卸載后的無菌包正對著空調風口。未進行冷卻無菌包放到冷的臺面。
2 對策
2.1 加強消毒員培訓、管理，嚴格按滅菌器操作流程操作。滅菌器預熱時間>15min，滅菌器要及時進行維護保養。每天第一鍋進行B-D試驗，脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的5%。
2.2 滅菌包之間應留有間隙，宜將同類材質的物品放于同一批次滅菌，材質不相同時，紡織類放于上層、豎放，金屬類放于下層；手術器械包應平放，盆、碗、盤應斜放，玻璃類底部無孔物品應倒立或側放；紙塑、紙袋應垂直豎放；這樣有利于冷空氣的排出和蒸汽進入。滅菌過程中氣源壓力>0.3MPa。滅菌包不可與滅菌柜內壁接觸。
2.3 滅菌前應徹底排除蒸汽管路中的冷凝水，排5min~10min，如所提供蒸汽含水量偏高，應串接分汽包或汽水分離器將冷凝水有效分離。
2.4 改進物品的包裝，包裝前物品要準備充分。物品要徹底干燥，不能有水滴現象，特別注意管腔器械和針頭要用壓力氣槍或95%酒精進行干燥處理。器械包內要用吸水布隔開，包裝松緊合適，體積≤30cm×30cm×50cm、敷料包小于5kg、器械包小于7kg。應使用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放，不能用無孔的長方形器具盒和搪瓷盒，可導致在滅菌過程中使水積在盒內，器械出現水珠。
2.5 滅菌后卸載要求 滅菌后從滅菌器卸載取出的物品待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間>30min。滅菌包未完全冷卻不能用手觸摸，會導致滅菌包內物品被手上微生物通過潮汽的包裝材料而污染。不能把剛滅菌完的無菌包放在冷的臺面或重疊，因為這樣可產生冷凝水，也不能對著空調出風口或特別涼快的地方易產生濕包。
2.6 濕包的處理：一旦發現濕包應視為污染包，重新清洗、消毒、包裝、滅菌。建立濕包登記制度并詳細記錄濕包情況，召集大家討論，查找原因，提出防范措施，防止類似濕包發生。
3 總結
消毒供應中心的工作質量是控制醫院感染的一個重要環節，無菌包質量與醫院感染的發生有著密切的關系，出現濕包將影響手術效果，并導致醫院內感染發生甚至危及患者生命安全。因此消毒供應中心工作人員要嚴格按照各項操作流程操作，上崗前要經過技術操作培訓，對新理論、新知識要不斷學習，減少或杜絕濕包發生，給臨床提供安全、合格、放心的無菌包。
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